La toxoplasmosis congénita es una infección fetal que se adquiere por transmisión transplacentaria desde la madre hacia el feto. Estudiaremos a lo largo de esta clase sus características, el diagnóstico de la toxoplasmosis congénita y su tratamiento.
La infección está causado por el agente patógeno (parásito) Toxoplasma gondii.
Suele ocasionarse porque las madres embarazadas adquieren una infección aguda por este parásito por primera vez durante el embarazo. También es posible que se transmita desde madres embarazadas con una infección crónica activa.
Recuerda que esta clase forma parte de los cursos gratuitos de Paradigmia. Accede al curso completo aquí abajo 👇👇 CURSO DE PEDIATRÍA
Epidemiología de la Toxoplasmosis congénita
Se produce cuando se da la primoinfección durante el embarazo en una madre inmunocompetente. En mujeres inmunocomprometidas es posible la transmisión de una infección previa al embarazo.
La posibilidad de que haya transmisión materno-fetal y la gravedad de la afectación del RN dependen del momento del embarazo en el que se dé la primoinfección:
- Primer trimestre: 15% RN afectos, menos frecuente pero afección grave.
- Tercer trimestre: 65% RN afectos, más frecuente pero afección leve o insignificante.
Ciclo de vida del toxoplasma
El huésped definitivo es el gato, que infecta con sus excrementos a los vegetales, o los humanos al manipular los excrementos. Los vegetales son comidos por el humano o por otros animales, y finalmente llega al humano, que puede comer la carne poco cocinada, pasando el parásito a la sangre. La embarazada ingiere los alimentos y se produce la primoinfección.
Estudiaremos dicho ciclo en mayor profundidad a través de la siguiente imagen procedente de MSD Manuals:
Fases del ciclo de la toxoplasmosis
- 1a. Los huevos se excretan en las heces de gato. Se eliminan muchos huevos, pero por lo general sólo durante 1 a 2 semanas. Después de 1 a 5 días en el medio ambiente, los huevos se vuelven capaces de causar la infección.
- 1b. Los gatos pueden volver a infectarse por el consumo de alimentos u otros materiales contaminados con los huevos.
- 2. Otros animales (como las aves silvestres, los roedores, los venados, los cerdos y los ovinos) pueden consumir los huevos procedentes de la tierra, el agua, el material vegetal o la arena contaminadas.
- 3. Poco después de ser consumidos, los huevos liberan formas del parásito que se pueden desplazar (llamadas taquizoítos).
- 4. Los taquizoítos se diseminan por todo el cuerpo del animal y forman quistes en el tejido nervioso y muscular.
- 5. Los gatos se infectan después de comer animales que contienen estos quistes.
- 6a. La infección se adquiere comiendo carne poco cocida que contenga los quistes.
- 6b. Las personas también se pueden infectar si comen alimentos, agua u otros materiales (como la tierra) contaminados con heces de gato o cuando tocan la arena sanitaria de su mascota y luego se llevan las manos a la boca.
- 7. En casos poco frecuentes, una persona puede infectarse a través de una transfusión de sangre o del trasplante de un órgano que contenga el parásito.
- 8. En raras ocasiones, la infección se transmite de la madre al feto.
- 9. En las personas, los parásitos forman quistes en los tejidos, por lo general en los músculos y el corazón, el encéfalo y los ojos.
Recuerda que esta clase forma parte de los cursos gratuitos de Paradigmia. Accede al curso completo aquí abajo 👇👇 CURSO DE PEDIATRÍA
Clínica de la toxoplasmosis congénita
Dentro de las manifestaciones clínicas ocasionadas por la toxoplasmosis congénita tenemos que diferenciar entre formas graves y formas leves de la enfermedad:
- Formas graves (infección en las primeras etapas del embarazo):
- Anasarca fetal (edema y ascitis generalizada) y muerte perinatal.
- CIR y prematuridad, cicatrices retinianas periféricas, ictericia persistente, trombocitopenia leve, fiebre, hepatoesplenomegalia, neumonitis, pleocitosis en LCR…
- Tétrada de Sabin (la más típica): Corioretinitis + Hidrocefalia (debida a estenosis del acueducto de Silvio) + Calcificaciones Intracraneales difusas (no confundir con las periventriculares como en el CMV) + convulsiones.
- Formas leves: más de la mitad de los niños son considerados normales al nacer.
- Entre un 20-30% desarrollan afectación ocular (coriorretinitis) más tarde si no se trata correctamente, de ahí que sea importante el diagnóstico precoz y el seguimiento serológico.
- Diagnóstico en fase de secuelas: (en el caso de que no se pueda constatar la infección en la madre y se desarrolle en el RN los primeros días, hasta diagnosticarlo de forma retrospectiva): CI bajo y retraso psicomotor por calcificaciones e hidrocefalia, convulsiones y disminución de la visión.
Diagnostico de toxoplasmosis congénita
En el diagnóstico de la toxoplasmosis congénita hay que diferenciarlo entre el recién nacido y la embarazada.
Diagnóstico de toxoplasmosis congénita en el recién nacido
- Cultivo de sangre o líquidos corporales.
- Identificación de quistes en placenta o tejidos del feto o RN.
- Pruebas serológicas (en sangre de cordón):
- Test de Sabin-Feldman: IgG persistentes. Toda IgG persistente al final del primer año indica, muy probablemente, infección congénita (MIR).
- ELISA, ISAGA para IgM, IgA ISAGA (lo más usado), ISAGA IgG. Análisis de aglutinación diferencial, hemaglutinación indirecta, ELIFA (inmunofiltración ligado a enzima)
- IgA ELISA, IgA ISAGA, IgG ISAGA, IgG IFA, IgM IFA
- PCR en orina, sangre o líquido amniótico.
- Blastogénesis de linfocitos (poco utilizado).
Diagnóstico prenatal de la toxoplasmosis congénita
- Exploración bisemanal del feto por ecografía (hidrocefalia y calcificaciones cerebrales).
- PCR líquido amniótico.
Diagnóstico de la toxoplasmosis congénita en mujeres embarazadas
En la actualidad ya no se hace cribado en las mujeres embarazadas.
Se asume que, si una mujer ha mantenido durante x años de vida antes de quedarse embarazada unos hábitos y no se ha contagiado, no se va a contagiar durante el embarazo porque precisamente se tiene más cuidado. Y si sus hábitos han llevado a que se infecte, se asume que ha sido hace tiempo y que ahora está inmunizada.
En casos de riesgo o de sospecha a partir de signos como hidrocefalia o calcificaciones en ecografías de control, se piden las serologías. Es importante saber entenderlas y conocer el concepto de avidez.
La avidez es una técnica microbiológica e inmunológica. La avidez es el parámetro que mejor se correlaciona con el inicio de la infección de la madre (cuándo se produce la infección). Requiere una técnica precisa. A menor avidez, más probabilidad de que la infección sea reciente.
- Baja avidez IgG (< 20%): no puede excluir una infección materna reciente (<12 s de evolución).
- Avidez intermedia (20-30%): probable infección > 12 s.
- Niveles de avidez elevada (>30%): confirma una infección > 20 s.
- Avidez muy elevada (>45%) probable infección > 40 s.
Es decir, nos fiamos de la avidez para saber si la infección lleva tiempo. Avidez baja es que lleva poco tiempo, si es intermedia, es >12 semanas atrás y si tiene avidez más elevada es más antigua. Se hacen determinaciones solo si creemos que es una paciente de mucho riesgo.
Recuerda que esta clase forma parte de los cursos gratuitos de Paradigmia. Accede al curso completo aquí abajo 👇👇 CURSO DE PEDIATRÍA
Profilaxis de la Toxoplasmosis congénita
Algunas medidas profilácticas importantes para evitar la infección por toxoplasmosis congénita
- Evitar el contacto con gatos (sobre todo con sus deposiciones).
- Comer la carne muy hecha (se debe alcanzar una temperatura de más de 65 grados en todo su espesor); también es efectivo tenerla congelada por debajo de 20 grados.
- Utilizar guantes cuando se manipule la tierra, jardines, plantas, huertas. Usarlos, asimismo, para preparar alimentos.
- Evitar ingerir verduras o vegetales crudos o sin lavarlos.
- No tomar huevos crudos y evitar la leche no pasteurizada.
- Lavarse bien las manos cuando se ha realizado cualquiera de las actividades expuestas en los puntos anteriores.
Tratamiento de la Toxoplasmosis congénita
Al igual que en el caso del diagnóstico, a la hora de hablar del tratamiento tenemos que diferenciar entre recién nacido y embarazadas:
Tratamiento de toxoplasmosis congénita en recién nacidos
Pirimetamina + Sulfadiazina + Ác. Fólico (porque la primetamina produce una depleción de ácido fólico). Hay que mantener tratamiento durante un año.
Tratamiento de toxoplasmosis congénita en embarazadas
Espiramicina: 1 gramo cada 8 h, hasta la realización de la amniocentesis. No es seguro que sea eficaz.
Posteriormente si hay infección fetal confirmada o probable:
- Primer trimestre: Espiramicina (ya que la pirimetamina puede producir malformaciones congénitas).
- Después del 1ºT: Pirimetamina + Sulfadiazina + Ác. Fólico
Recuerda que esta clase forma parte de los cursos gratuitos de Paradigmia. Accede al curso completo aquí abajo 👇👇 CURSO DE PEDIATRÍA
Responses